El presente trabajo interroga qué empuja a un paciente a dar ese primer paso que supone una consulta, en términos freudianos, cuál es la causa eficiente que trae a los pacientes hasta el consultorio. Definiremos primero cuál es la categoría que estamos explorando y por qué merece para nosotras que nos detengamos a interrogarla. El objetivo será elaborar algunas hipótesis en torno a esa causa eficiente que da cuenta de una elección primera: consultar a un analista. Estableceremos algunas relaciones con el desencadenamiento de la enfermedad y la aparición de los síntomas, categorías que podemos rastrear en Freud. Realizaremos esta tarea con el apoyo de diversos materiales clínicos: en primer lugar, haremos referencia al historial del Hombre de las Ratas; en segundo término, tomaremos como referencia el caso de J. Eisler, de histeria masculina -citado por Lacan en El Seminario 3- y, finalmente, exploraremos los decires referidos por un número considerable pacientes atendidos en el Servicio de Adultos de Avellaneda -material consignado en sus correspondientes historias clínicas-. Palabras clave Consulta Desencadenamiento Elección ABSTRACT THE EFFICIENT CAUSE This work discusses what drives a patient into making a first step: consulting. In Freudian terms, what is the efficient cause that brings patients into the psychoanalyst’s office. We shall first define the category we are exploring and why we think it deserves examination. Our goal is to elaborate some hypothesis around that efficient cause that hints at a first election: to consult an analyst. We will relate that election to the onset of the disease and the emergence of symptoms; categories we can track down to Freudian work. Diverse clinic material will be used to support our work: first, we will refer to the Rat Man’s case; then a case of masculine hysteria by J. Eisler (cited by Lacan in his Seminar, book III); finally, we will explore the words of a considerable number of patients treated at the Avellaneda’s Adults Service, as recorded in their clinic histories. Key words Consultation Disease Election