La salud colectiva y la Epidemiología tienen un desafío frente a los problemas actuales de la salud/enfermedad/atención relacionados con la creciente inequidad social y la amenaza a la vida humana y planetaria. La expansión del terror en la globalización capitalista, la extrema polarización social y el retroceso en los derechos de ciudadanía, constituyen una realidad compleja que se sostiene con dispositivos de control material y simbólico desde el centro a la periferia. La relación entre el dominio social y subjetivo y la enfermedad y la muerte adquieren dimensiones de catástrofe social, en consecuencia reclaman con urgencia de un paradigma contrahegemónico. Jaime Breilh desde la Epidemiología Crítica plantea la necesidad de incorporar de manera rigurosa la concepción epistemológica sobre la complejidad y las relaciones de producción, propiedad y poder como condiciones objetivas de la materialidad social que determinan la salud. A su vez, la subjetividad social, es central en la acción emancipadora de integración de fuerzas y culturas contrahegemónicas y de construcción de poder simbólico alternativo (Breilh, 2003). Temas e interrogaciones teóricas que superen los enfoques de cálculo del “global burden of disease" son alternativos para instalarse en una ética del modo de vida, que incluye la humanización del trabajo y los derechos a la equidad. Los modelos reduccionistas y los causales comprimen los tres dominios de la realidad – general, actual y empírica, a una parte de esta última (Bhaskar, citado por Breilh, 2003). Los procesos se explican sólo en el plano de los fenómenos empíricamente observables y sus conjunciones de eventos asociados.